요추압박골절 보험금, 왜 보험사가 막는가

손해사정사 김철기입니다.

요추압박골절로 고통받고 계신 분들께 먼저 위로의 말씀을 드립니다. 얼마나 힘드셨을지 충분히 이해합니다. 요추압박골절 보험금 청구는 분쟁이 잦은 영역입니다. 골다공증 환자분은 작은 충격에도 골절이 발생합니다. 건강한 분이라도 강한 압력을 받으면 골절될 수 있습니다. 교통사고로 인한 흉추 11번에서 요추 3번 사이의 골절이 특히 흔합니다.

수술 여부와 후유장해보험금

수술 없이 보존적 치료만 진행하시는 분도 계십니다. 보호구 착용만으로 치료가 끝나는 경우도 있습니다. 신경 손상 위험이 있으면 척추고정술을 시행합니다. 여기서 꼭 알아두셔야 할 점이 있습니다. 후유장해보험금과 상실수익액은 수술 여부와 무관합니다. 수술하지 않았다는 이유만으로 장해를 부정하는 것은 옳지 않습니다.

후유장해 측정 방식

사고 후 6개월 시점에 장해진단서를 발급받게 됩니다. 사고 유형에 따라 평가 방식이 달라집니다.

운동장해와 기형장해로 평가하게 됩니다. 측정 방식이나 평가 의사에 따라 결과가 달라질 수 있습니다. 같은 환자분이라도 평가 결과가 다르게 나올 수 있다는 점을 꼭 기억해 주십시오.

보험사는 왜 장해를 부정하는가

지급해야 할 보험금 규모가 크기 때문입니다. 보험사도 쉽게 인정하지 않습니다. 의료자문을 통해 장해진단서를 부정하기도 합니다. 장해율을 축소하려는 시도도 빈번합니다.

보험사는 방대한 데이터와 경험을 갖추고 있습니다. 반면 환자분은 정보가 부족하실 수밖에 없습니다. 이러한 정보의 비대칭성을 직접 체감하시게 됩니다. 이 비대칭 때문에 마땅히 받으셔야 할 장해보험금을 수령하지 못하는 분들이 늘어나고 있습니다.

실무에서 본 요추압박골절 사례

저는 요추압박골절 사건을 다수 수임해 왔습니다. 골다공증 기왕력이 있는 환자분의 경우가 특히 어렵습니다. 보험사가 기여도 감산을 과도하게 주장하기 때문입니다. T-score가 -2.5에 못 미쳐도 무조건 감산을 적용하려 합니다. Z-score까지 종합적으로 판단하는 것이 바람직합니다.

주치의가 외상기여도 100%를 인정해도 보험사는 거부하는 경우가 있습니다. 자문의 정보는 비공개라며 반박 기회조차 주지 않습니다. 이런 구조 자체가 불공정합니다. 환자분 혼자서 감당하시기에는 너무 무거운 짐입니다.

권리를 찾으려면

후유장해보험금은 환자분의 상태를 객관적으로 평가하여 산정해야 합니다. 보험사가 이를 수용하면 분쟁 없이 수령이 가능합니다. 그러나 대부분의 경우 쉽게 수용하지 않습니다.

전문가 위임 없이 개인이 대응하시면 불리해질 수 있습니다. 보험분쟁조정센터는 이러한 정보 비대칭을 해소하기 위해 존재합니다. 변호사와 손해사정사가 함께 대응하는 구조이니 안심하고 맡겨 주십시오.

요추압박골절 후유장해보험금으로 걱정이 많으실 줄 압니다. 보험분쟁조정센터, 손해사정사 김철기에게 언제든 편하게 연락 주십시오. 가족의 일이라 생각하고 정성껏 도와드리겠습니다.