발목골절 후유장해보험금, 현장 경험을 바탕으로 정리합니다

발목골절 후유장해 관련 질문을 정리했습니다. 후유장해 평가 기준, 지급률, 진단서 발급, 10년 전 사고의 청구 가능성까지 실무에서 반복되는 내용입니다. 발목골절로 고생하고 계신 분들께 도움이 되길 바랍니다.

발목골절 후유장해 진단 기준과 지급률

양복사 골절, 발목인대파열, 비골 골절, 삼각인대 파열로 수술을 받으신 환자분의 질문이었습니다. 수술 후 5개월이 경과했지만 걸을 때 통증이 심하셨습니다. 계단을 내려가기 어렵고, 비가 와도 아프신 상태였습니다. 고통스러운 시간을 보내고 계실 것입니다.

후유장해 진단 기준

상해로 인한 발목 골절로 장해가 남으셨다면 개인보험 후유장해 담보 청구가 가능합니다. 개인보험은 AMA 장해율을 평가 기준으로 합니다. 정상 발목의 운동 범위에 대비하여 다친 발목의 운동 제한이 발생했는지에 따라 평가합니다.

지급률

통합약관 기준으로 발목골절에 따른 후유장해는 최소 5%부터 지급합니다. 운동 제한 정도에 따라 차등 지급합니다.

예를 들어 2억 원의 후유장해 담보를 보유하고 계시다면, 5% 인정 시 1,000만 원을 수령하시게 됩니다.

다만 보험사는 한시장해를 주장하며 면책이나 감액을 요구할 수 있습니다. 이런 대응이 실제로 빈번합니다. 당황스러우시겠지만 대응 방법이 있으니 너무 걱정하지 마십시오.

맥브라이드 진단서, 반드시 주치의에게 받아야 합니까

물놀이 레저파크에서 복숭아뼈 골절로 수술을 받으신 환자분의 질문이었습니다. 보험사는 맥브라이드식 노동능력 상실률 진단서를 요구했습니다. 주치의는 발급 비용이 비싸고 재활에 집중하면 장해 없이 치료 가능하다며 발급을 추천하지 않으셨습니다.

장해진단서 발급 비용

배상책임보험이 적용되는 사고에서는 맥브라이드식 장해진단서가 필요합니다. 통상적으로 15만 원 전후의 비용이 발생합니다. 진료비까지 포함하면 20~25만 원 정도가 소요됩니다.

주치의의 안내 자체는 틀리지 않았습니다.

후유장해진단서의 핵심

장해를 인정받기 위해서는 후유장해진단서가 반드시 필요합니다. 문제는 환자 본인이 직접 발급받기 어렵다는 점입니다.

발급 자체가 어려운 경우도 있습니다. 그보다 더 큰 문제는 방어적인 측정입니다. 보험금 수령에 필요한 수준의 장해가 인정되지 않는 경우가 많습니다.

보험사의 안내와 달리, 반드시 주치의에게 받으실 필요는 없습니다. 공정성을 확보한 다른 병원이나 의사를 통해 평가를 받으실 수 있습니다.

저는 이런 경우 6개월 후 후유장해를 평가하여 합의를 진행하시는 것을 권해 드립니다. 이미 발생한 비용을 먼저 청구하시는 방법도 있습니다.

10년 전 발목골절, 지금도 청구할 수 있습니까

약 10년 전 운동 중 발목을 다쳐 골절 수술 및 핀삽입을 받으신 환자분의 질문이었습니다. 2년 후 핀제거 수술도 하셨습니다. 현재 다치지 않은 발목과 비교했을 때 각도 차이가 눈에 보이는 상태셨습니다.

사고일 기준으로 보험금 청구가 가능합니다.

발목골절로 수술 및 제거 수술을 받으셨고, 발목 움직임에 제한이 있으시다면 후유장해보험금 청구가 가능합니다.

핵심을 말씀드리겠습니다.

• 만기된 보험: 소멸시효 내라면 청구 가능
• 사고 이후 가입한 보험: 청구 불가

사고 당시 가입되어 있던 보험을 기준으로 판단합니다. 오래전 사고라 포기하셨던 분들도 다시 한번 확인해 보시길 권해 드립니다.

핵심 정리

상담 안내

발목골절 후유장해보험금은 장해 측정, 진단서 발급, 보험사의 한시장해 주장 대응 등 전문적인 검토가 필요합니다. 개인이 혼자 대응하시기에는 어려운 영역입니다.

걱정하지 마십시오. 보험분쟁조정센터, 손해사정사 김철기에게 언제든 편하게 연락 주십시오. 가족의 일이라 생각하고 정성껏 도와드리겠습니다.